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¡Uno nunca oliva los primeiros “Lentes de Contacto”!

¡Uno nunca oliva los primeiros “Lentes de Contacto”!

El año pasado, fui invitada por mi amiga y profesora Fernanda Faot, para planificar un caso de restauraciones tipo Lentes de Contacto. Sentí aquel nerviosismo típico de quien siente el peso de la responsabilidad. Era mi primer caso de Lentes de Contacto. Pero como adoro los desafíos, acepté prontamente involucrarme en ese proyecto. El resultado fue muy emocionante y la celebración fue en gran estilo: ¡La defensa de un lindo trabajo de finalización de curso de mi querida Mariane Piassa!

Como yo siempre he creído que el conocimiento debe ser compartido, les presento una parte del TFC de Mari. El objetivo del trabajo fue aclararle al clínico las principales dudas sobre esta técnica, y por ese motivo, la discusión fue escrita por medio de preguntas y respuestas sobre el tema.

¡Espero que esta publicación ayude a despejar algunas de sus dudas! ¡Les deseo una excelente lectura! =)

1. ¿Que son las restauraciones tipo Lentes de Contacto?

Según la literatura, son restauraciones ultra delgadas, con espesura inferior a 0.5mm, normalmente confeccionadas con cerámica (KINA & BRUGUERA, 2007; De ANDRADE et. al. 2012; GRESNIGT; ÖZCAN, 2011). Están indicadas en casos muy restringidos, básicamente cuando se desea alterar la forma de los dientes agregando material restaurador, es decir, cuando el diente prácticamente no recibe ninguna preparación con fresas (KINA 6 BRUGUERA, 2007). El éxito de estas restauraciones está directamente asociado a la cementación adhesiva, la cual es realizada sobre el esmalte (De ANDRADE et. al. 2012).

2. ¿Cuándo indicar lentes de contacto o carillas cerámicas convencionales?

Las carillas convencionales están indicadas para corregir dientes con alteración de color, malformaciones y alteraciones de forma. Estas indicaciones sugieren que los dientes sean sometidos a una preparación dental para la confección de las restauraciones (KINA; BRUGUERA 2007). Las restauraciones  tipo “lentes de contacto” poseen indicaciones más limitadas: ¡Apenas para corregir la forma de dientes que necesitan de poca o ninguna preparación! Como el grosor de la restauración es muy pequeña (inferior a 0.5mm), el resultado final es una restauración de alta translucidez, y por este motivo, no puede ser indicada para corregir dientes con ningún tipo de alteración en el color (KINA, BRUGUERA, 2007).

3. ¿Puede afirmarse que la diferencia entre lente de contacto y/o carilla convencional es la realización o no de desgaste dentario?

De acuerdo a la literatura, puede afirmarse que la necesidad de realizar o no la preparación dental es una de las diferencias entre los dos tipos de restauración. Ese tema es objeto de mucha discusión. Sin embargo, vale la pena resaltar que realizar pequeños desgastes en áreas de concentración de tensiones, al igual que la confección de un límite o línea de terminación cervical, es necesario en los casos de “lentes de contacto”. Es decir, siempre hay necesidad de alguna preparación, en mayor o menor cantidad. Además, existe una diferencia en el grosor de la pieza cerámica entre las dos restauraciones: el lente de contacto posee menos de 0.5mm de espesura, mientras que las carillas convencionales tienen en promedio entre 0.5 a 1.0mm.

4. ¿Cómo comenzar a planificar?

Así como en cualquier otro tratamiento, la planificación se hace en base a un minucioso examen clínico y otros exámenes complementarios. Es fundamental que el paciente sea saludable, porque al final, nada es más importante que ¡la salud y la función! El análisis estético-facial y dental debe preceder al tratamiento restaurador. Los detalles relacionados a la dimensión vertical de oclusión, arcos dentarios, plano oclusal, línea media sagital, línea de la sonrisa, contorno gingival, proporción de los dientes, entre otros, deben ser evaluados (FRADEANI, 2006; MAGNE; BELSER 2002). Fotografías extra e intra bucales, así como modelos de estudio debidamente montados en articulador, ¡son indispensables! (De ANDRADE et. al. 2012; FRADEANI, 2006; ITTIPURIPHAT 6 LEEVAILOJ, 2013; MAGNE 6 BELSER, 2002).

5. ¿Qué es el “Wax-up”?

¡Es el encerado diagnóstico! Tiene como objetivo definir la forma y posición de los dientes, a partir del encerado de modelos de estudio. Es imprescindible el conocimiento preciso de los arcos dentales y del plano oclusal, así como conocimientos de anatomía, proporción y armonía dental. Solo a partir del encerado diagnóstico, el profesional podrá confeccionar una guía de preparación que lo conducirá hacia el lugar donde la preparación debe ser realizada y cuanto del diente debe ser desgastado. Ese paso, asociado al “mock-up” definen la estrategia restauradora (De ANDRADE et. al. 2012; MAGNE & BELSER, 2002).

6. ¿Qué es el “Mock-up” y cómo puede ser ejecutado y probado en la clínica?

El “Mock-up” es el ensayo restaurador intra oral, realizado a partir del encerado diagnóstico. El “Mock-up” tiene como objetivo confirmar el plan de tratamiento restaurador definido en el encerado (De ANDRADE et. al. 2012; MAGNE & BELSER, 2002; MAGNE; BELSER, 2004). La técnica más sencilla de “Mock-up” es realizar una restauración provisional con resina bis-acrílica, el cual es un material autopolimerizable que no libera calor durante la polimerización (MAGNE; BELSER, 2002). El primer paso es confeccionar una cubeta-guía a partir del modelo encerado. La resina bis-acrílica es colocada en la cubeta-guía y llevada en posición intra oral. Luego de la polimerización de la resina, la cubeta es removida y el “Mock-up” está listo (MAGNE; BELSER, 2002). En este momento, paciente y profesional pueden evaluar todos los detalles de cómo quedará la restauración definitiva. Es posible que el paciente permanezca con el ensayo restaurador (provisionales) por algunos días, para que pueda evaluar la expectativa de las restauraciones definitivas (MAGNE; BELSER, 2002).

7. ¿Es necesario realizar una restauración provisional luego de las preparaciones para “Lentes de Contacto”?

No hay necesidad de provisionalizar, ya que se ha realizado poca preparación. No hay exposición de dentina y pocos cambios serán notados en la forma natural de los dientes del paciente. Sin embargo, si el paciente desea, como en el caso de cierre de diastemas o dientes conoides, pueden realizarse provisionales con resina bis-acrílica, a partir del encerado diagnóstico, o confeccionarlos con resina composita a mano alzada.

8. ¿Cómo saber el límite de la preparación dental?

La mejor manera de realizar la preparación es a través de una guía. De la misma forma que se confecciona una cubeta-guía, con el material de impresión, es posible realizar una guía de preparación a partir de la impresión del encerado diagnóstico. Esa guía debe ser recortada en posiciones estratégicas, de tal forma que el clínico pueda observar las áreas adonde debe ser preparado y adonde el esmalte puede ser preservado. 

9. ¿Cuáles son las informaciones importantes para el técnico de laboratorio en prótesis dental?

El éxito del tratamiento es directamente proporcional a la excelente comunicación entre el cirujano dentista y el técnico en prótesis dental (MAGNE; BELSER, 2004). De esta forma, es fundamental que el técnico reciba toda la información necesaria para la confección de las piezas protésicas, desde los registros iniciales, modelos de estudio, encerado diagnóstico y fotografías. El cirujano dental también puede valerse de dibujos manuales para informar detalles sobre propiedades ópticas y textura de los dientes (De ANDRADE et. al. 2012; MAGNE; BELSER, 2004).

10. ¿Cuál agente de cementación debe ser utilizado?

¡La cementación siempre debe ser adhesiva! Sin embargo, atención, están contraindicados: (1) cementos resinosos químicamente activados (o autopolimerizables) y cementos duales – pues con el pasar del tiempo, la amina terciaria presente en estos materiales torna al cemento amarillento y por consecuencia, la restauración sufre alteración en el color; (2) cementos resinosos auto-adhesivos – son cementos opacos que interfieren en el resultado estético final de la restauración. Siendo así, la cementación solo puede ser realizada con cemento resinoso fotoactivado o resinas compositas tipo “flow” (fluidas).  Dichos cementos no se vuelven amarillos con el tiempo. Además de eso, el espesor de las restauraciones tipo lentes de contacto no interfieren en el paso de luz del aparato fotopolimerizador, por lo tanto, estos materiales polimerizan adecuadamente en esta situación clínica (KINA; BRUGUERA, 2007; TURGUT; BAGIS, 2013). Algunos cementos resinosos fotoactivados poseen pastas de prueba a base de agua o gel (“try-in”), que pueden ser utilizadas para probar la interferencia del color del cemento en el resultado final de la restauración. Luego del uso y selección del color del cemento, la pasta “try-in” puede ser removida de la pieza cerámica con alcohol o agua (KINA; BRUGUERA, 2007).

11. ¿Y cómo es la técnica de cementación?

Tanto la pieza cerámica como la estructura dental deben ser debidamente tratadas.

1. Tratamiento de la Carilla y del Lente de Contacto: la superficie interna de la pieza debe ser grabada o acondicionada con ácido hidrofluorhídrico, en concentración y tiempos definidos de acuerdo al tipo de cerámica escogida. Luego del acondicionamiento, se realiza la silanización. Una fina capa de adhesivo dentinario es aplicada sobre la superficie de la pieza antes de la aplicación del cemento resinoso.

2. Tratamiento de la Estructura Dental: El esmalte debe ser acondicionado o grabado con ácido fosfórico al 35 ó 37% por 30 segundos, seguido de abundante lavado con agua y aplicación de adhesivo. Se recomienda no polimerizar el adhesivo antes de la cementación, para evitar desadaptaciones. El cemento resinoso es aplicado sobre la pieza y el conjunto es llevado en dirección al diente. Los excesos deben ser removidos antes de la fotoactivación. Se recomienda que la cementación sea realizada diente por diente, principalmente para los que lo hacen por primera vez (De ANDRADE ET. AL. 2012; KINA; BRUGUERA, 2007). Luego de la polimerización de todas las restauraciones, se recomienda la remoción de excesos con hojas de bisturí y el pulido de las interfaces con puntas para acabado y pulido.

12. ¿Cuál es la longevidad de estas restauraciones?

Diferente a lo que se imagina, las restauraciones tipo “lentes de contacto” vienen siendo confeccionadas desde hace mucho tiempo, pero no eran conocidas bajo ese nombre. Hace 18 años, Materndomini & Fridman publicaron un artículo en el “Journal of Esthetic and Restorative Dentistry”, en el cual discuten la aplicación de restauraciones cerámicas ultra delgadas. Sin embargo, aún no existen en la literatura trabajos que evalúen adecuadamente la longevidad de estas restauraciones. Se espera que en breve, estudios clínicos longitudinales nos presenten resultados que fundamenten una buena discusión sobre los pros y los contras de esta técnica restauradora.

Lo que puedo decir acerca de la longevidad de este caso clínico es que, luego de 1 año, ¡el tratamiento continúa funcional y estético! Las carillas están perfectamente adaptadas, sin manchas marginales, la oclusión y los movimientos mandibulares están adecuados y ¡la paciente está muy feliz! Y lo pude constatar la semana pasada. Sabrina retornó para su evaluación el 14 de octubre, ¡y fue súper gratificante ver la felicidad de la paciente y el éxito del tratamiento! Sé que 1 año de seguimiento es muy poco… ¡pero ese es solo el inicio de una larga historia! Mi objetivo es acompañar a Sabrina ¡durante mucho tiempo! Mostramos abajo algunas fotos de ¡nuestro encuentro de la semana pasada!

¡Espero que este tema haya aclarado algunas dudas! ¡No olvide dejar su comentario y sugerencia! ¡El mejor aprendizaje sucede en los fórums de discusión! ¡Participe y comparta sus ideas!

¡Un beso cariñoso!

Patti Jardim

Meu propósito é te ajudar a ter autonomia por meio do conhecimento, descomplicando a odontologia e a comunicação. ¿Y cómo hago eso?

Yo me pongo en su lugar, identifico lo que le impide ser feliz con sus resultados y “desato los nudos” por medio de un lenguaje sencillo y accesible. Soy Odontóloga formada en la UNESP/ Araçatuba; Máster y Doctora PhD en Operatoria, por la UNESP/Araraquara y Profesora de Odontología de la Universidad Federal de Pelotas/RS.

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