Blog

¿Que son los adhesivos universales?

¿Que son los adhesivos universales?

Con alguna frecuencia, el mercado odontológico es “invadido” por alguna potencial innovación de productos que genera tendencias. Dichas tendencias pueden estar relacionadas a la formulación de nuevos materiales o, en algunos casos, simplemente es una estrategia de marketing. Es posible identificar una “tendencia” de mercado cuando por ejemplo, diversos fabricantes ponen a disposición en el comercio productos similares. Esto sucedió en el pasado con adhesivos simplificados, resinas compositas nanohibridas (antes de eso todas las de la misma clase eran denominadas microhíbridas), hace poco también con cementos resinosos autoadhesivos y más recientemente con resinas de tipo “bulk fill”.

Una de las últimas tendencias de mercado de materiales odontológicos es la presencia de los adhesivos universales, también denominados “adhesivos multimodo”. Este artículo tiene como objetivo presentar estos materiales y discutir potenciales ventajas y limitaciones en comparación a los materiales ahora presentes en el mercado.

 

Adhesivos Universales - ¿Por qué esa denominación?

Para  poder ser considerados universales o multimodo, los adhesivos deben permitir la aplicación en diversas técnicas restauradoras, o sea, deben ampliar el uso de los adhesivos actualmente disponibles en el mercado. Claro que la denominación “universal” es dada por el fabricante, lo cual puede ser una jugada de marketing, y se debe considerar que hay mucha variación entre marcas. La “universalidad” de uso puede involucrar desde la aplicación convencional precedida por ácido fosfórico, pasando por la aplicación en el modo autograbado aplicación que sustituye el silano en cerámicas vítreas (ejemplo: porcelanas, disilicato de lítio) o en pines de fibra de vidrio, o todavía, sustituyendo primers para cerámicas policristalinas (ejemplo: alúmina y zirconio). Es decir, adhesivos universales no son apenas adhesivos simplificados, ellos en teoría permiten la aplicación segura y eficaz en múltiples procedimientos adhesivos no restringidos a esmalte y dentina. Todavía, muchos fabricantes informan que los adhesivos universales son más compatibles con materiales de polimerización dual y química que los adhesivos simplificados antecesores, y que muchas veces no pueden ser usados con materiales de polimerización dual o química (Tay et al. 2013)

Cuando se introdujeron los primeros adhesivos que fueron denominados universales, se llegó a considerar el uso en dentina seca, aún en la técnica convencional luego de la aplicación del ácido fosfórico. Esto implicaría en secar la dentina desmineralizada e ignorar el colapso promovido por la desecación de la malla de fibrillas colágenas expuestas. No obstante hoy en día, ningún fabricante indica la aplicación en dentina seca luego del acondicionamiento ácido. El cuadro 1 indica los adhesivos denominados universales presentes en el mercado odontológico internacional y las indicaciones informadas por los fabricantes. Nótese la gran cantidad de materiales ya disponibles, sugiriendo la “tendencia de mercado” mencionada anteriormente.

 

¿Qué es lo que cambia en la composición de estos materiales?

La principal ventaja de los adhesivos universales con respecto a los demás adhesivos es que abarcan mayor uso, teóricamente permitiendo su utilización en diversas técnicas adhesivas (vea cuadro 1). La aplicabilidad de los adhesivos universales depende bastante de su composición, la cual es resumida en el Cuadro 2. Puede notarse que la composición general de los adhesivos universales es diferente a la de un adhesivo de autograbado de un solo paso. De hecho, casi todos los adhesivos universales son de paso único, a excepción del OptiBond XTR (Kerr).

Compuestos inusuales en adhesivos como por ejemplo el silano, son adicionados en estos casos para permitir una mejor unión a las superficies inorgánicas conteniendo sílica, lo que permite también la reparación intrabucal de restauraciones directas e indirectas. Pero tal vez, el gran desafío de la formulación de adhesivos universales sea el sistema fotoiniciador, el cual debe permitir la polimerización de diferentes especies moleculares sin separación entre fases hidrofóbicas e hidrofílicas, y aún sin permitir la formación de una capa superficial de pH bajo, mal polimerizada por el contacto con el oxígeno, para evitar la incompatibilidad con materiales duales o de polimerización química. Por esa razón, muchos fabricantes usan más de un fotoiniciador, no solo la canforoquinona.

 

¿Existe evidencia del desempeño de estos materiales?

Hay poca evidencia disponible tanto laboratorial como clínica de esos materiales, lo cual se torna un problema grande por la gran variedad de materiales disponibles y por la variabilidad intrínseca entre marcas. Uno de los primeros estudios in vitro  de adhesivos universales (Hanabusa et al., 2012) indicó que el desempeño del material pareció insatisfactorio, pero los autores verificaron que la interface adhesiva parecía más vulnerable a la degradación cuando el adhesivo fue aplicado sobre la dentina que había sido acondicionada antes por ácido fosfórico, lo que es corroborado por los resultados de otro estudio (Marchesi et al. 2014). Un estudio con coautoría de brasileños (Muñóz et.al. 2013) relató que el desempeño de los adhesivos universales depende del material probado, y que muchos adhesivos multimodo mostraron propiedades como resistencia a la unión a dentina o grado de conversión de C=C (que mide cuanto el material polimeriza) inferiores a otros adhesivos que no son universales.

Clínicamente hablando, hay muy poca evidencia publicada. Un estudio clínico de 18 meses (Perdigão et al. 2014) mostro que la retención de un adhesivo universal a lesiones cervicales no cariosas, fue influenciado por la forma de aplicación del adhesivo (convencional o de autograbado). Pero el adhesivo en estudio no fue comparado con otro material, lo que limita la aplicación de los resultados. De esta forma, a pesar de las potenciales ventajas de los adhesivos universales, todavía son necesarios estudios clínicos con períodos más largos de seguimiento para confirmar la efectividad de estos materiales.

 

¿Debo cambiar los sistemas que estoy utilizando?

La respuesta más simple a esta pregunta es “no”, siempre y cuando el sistema adhesivo que usted esté utilizando actualmente funcione bien. No hay indicios de mejorías en el rendimiento, y la verdad, difícilmente habrá indicios de ese tipo. El beneficio con los adhesivos universales es la simplificación de la cantidad de materiales utilizados para la adhesión a diferentes sustratos, pero los materiales utilizados de forma aislada (adhesivos no universales, silanos, primers para cerámicas cristalinas) funcionan por lo menos de la misma forma que adhesivos universales, y muchas veces de forma superior. 

A pesar que parezcan seguros, es necesaria más evidencia (especialmente clínica) en cuanto a la efectividad de lo adhesivos universales, en diferentes situaciones clínicas de adhesión y diferentes sustratos. Existe una frase muy conocida en el medio de materiales odontológicos que parece caber en este momento: “no debemos ser los últimos a utilizar nuevos materiales o técnicas en odontología, pero también debemos evitar ser los primeros”. Todavía más, debe tenerse cuidad porque no todos los adhesivos universales presentan las mismas indicaciones (por ejemplo, algunos no pueden ser utilizados en la técnica convencional) ni los mismos pasos de aplicación (algunos son de dos frascos, otros necesitan de la aplicación de un activador). A pesar que todos los fabricantes indiquen que su uso es posible para prácticamente “todas” las técnicas restauradoras directa e indirectas, el clínico debe conocer bien el material antes de adquirirlo y mejor todavía, antes de utilizarlo en su ambiente clínico.

Espero que este tema ayude a comprender lo que son los adhesivos universales, cuáles son sus indicaciones y las principales diferencias entre los adhesivos ya existentes en el mercado.

Abrazos,

Rafael Moraes

Contacto: [email protected]

 

Referencias

Hanabusa et al. (2012) - http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300571212000589

Marchesi et al. (2014) - http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300571213003436

Munõz et al. (2013) - http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300571213000730

Perdigão et al. (2014) - http://www.jopdentonline.org/doi/abs/10.2341/13-045-C

Tay et al. (2003) - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12729081

Meu propósito é te ajudar a ter autonomia por meio do conhecimento, descomplicando a odontologia e a comunicação. ¿Y cómo hago eso?

Yo me pongo en su lugar, identifico lo que le impide ser feliz con sus resultados y “desato los nudos” por medio de un lenguaje sencillo y accesible. Soy Odontóloga formada en la UNESP/ Araçatuba; Máster y Doctora PhD en Operatoria, por la UNESP/Araraquara y Profesora de Odontología de la Universidad Federal de Pelotas/RS.

+ Conozca Más

Recibir
Noticias de Patti!!

Regístrese y reciba nuestra newsletter con todas las novedades del Blog Opalini

TAGS MÁS USADOS

© 2015 Opalini. Todos los derechos reservados.