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No solo de belleza viven las cerámicas | Leandro de Moura Martins e Raphael Monte Alto

No solo de belleza viven las cerámicas | Leandro de Moura Martins e Raphael Monte Alto

Mimetizar los aspectos naturales de los dientes ha llevado a las empresas a realizar grandes inversiones, que rinden alrededor de US$ 2 billones al año en  coronas dentales, siendo 20% representadas por coronas de cerámica pura. La intensa preocupación estética lleva a los cirujanos dentistas a indicar materiales que tengan un mayor número de similitudes con las estructuras naturales.

Las cerámicas odontológicas poseen características muy interesantes y por lo tanto se han vuelto muy populares. La translucidez y color de esos materiales contribuyen a la obtención de estética altamente satisfactoria; su dureza y resistencia al desgaste contribuyen en su capacidad de soportar elevados esfuerzos masticatorios. El conjunto de esas cualidades permite la confección de restauraciones parciales (carillas laminadas, inlays, onlays y overlays), totales unitarias y fijas, hasta de tres elementos en cerámica pura, siempre y cuando haya criterio en la planificación del trabajo y la selección del material a ser utilizado. Los resultados clínicos alcanzados pueden ser muy agradables y funcionales, ya que los sistemas cerámicos son los materiales que más se aproximan a las características de los dientes naturales.

Cerámicas y sus procesamientos

Para seleccionar el tipo más adecuado de cerámica y su procesamiento para determinada aplicación clínica, el profesional debe estar familiarizado con las peculiaridades de cada uno de los diferentes sistemas. A pesar de existir diversos sistemas disponibles, el mercado odontológico realizó una selección natural, dejando hoy tres principales cerámicas y sus respectivos procesamientos: las tradicionales porcelanas feldespáticas que permiten la estratificación por medio de la aplicación de polvo y líquido, y con eso poseen una estética incomparable; el disilicato de litio que puede ser prensado o usinado (Sistema CAD/CAM), material más versátil del mercado, por permitir el uso como una estructura monolítica o una infraestructura para las porcelanas. Material de excelente estética y resistencia a la fractura, ha sido material de elección para diversos casos; la Zirconia que es usinada (Sistema CAD/CAM), debido a su extremada resistencia a la fractura, se ha tornado un material de infraestructura extremadamente  popular. Sus propiedades mecánicas son las de mayores valores entre todas las cerámicas odontológicas, permitiendo la formación de estructuras de cerámica históricamente imposibles. Además de eso, posee gran opacidad que dificulta la mimetización de las estructuras, pero permite el enmascaramiento de las estructuras oscurecidas o metálicas con más facilidad.

¿Por qué fallan las cerámicas?

Las cerámicas son frágiles y susceptibles a la fractura debido a la sensibilidad y micro rajaduras presentes en la superficie o en la parte interna, que funcionan como concentradores de tensiones y ocasionan su propagación hasta la fractura. Por lo tanto, cualquier inclusión de falla en las cerámicas puede tornarse el inicio de una fractura, desde una falla en el procesamiento hasta la inclusión en las etapas clínicas (ajustes internos, proximales u oclusales).

Siendo así, cualquier ajuste debe ser realizado con cautela e instrumental adecuado como puntas diamantadas y conos específicos para cerámicas. Otra forma de mejorar la resistencia de las cerámicas es la cementación adhesiva, aun permitiendo el uso de otros cementos, los cementos resinosos brindan una mayor resistencia a la fractura para las cerámicas.

 

¿Por qué el Zirconio no se fractura?

Buscando resolver las limitaciones de las cerámicas feldespáticas, principalmente las relacionadas a su fractura, fueron incorporados diversos tipos de óxidos, que actúan como limitadores de rajaduras, entre ellos, el óxido de zirconio (zirconia). Además de eso, al zirconio puro es adicionado óxido de itrio, que estabiliza el zirconio a temperatura ambiente y genera un material multifásico conocido como zirconio parcialmente estabilizado. La alta resistencia inicial y la tenacidad de la Y-TZP resultan de las propiedades físicas de esa estabilización.

Cuando estabilizada con itrio, el zirconio es mantenido en la estructura tetragonal (t) en temperatura ambiente. Condiciones externas, como tensiones de tracción actuando en la extremidad de la rajadura, pueden transformar la fase tetragonal meta estable (t) para la monoclínica más estable (m). Esa transformación es asociada a un aumento  local de 3-5% en volumen, lo que resulta en tensiones compresivas localizadas alrededor y en los bordes de la rajadura, actuando contra tensiones de tracción que llevan a la fractura.

Esa propiedad física es conocida como tenacificación por transformación. Por medio de ese fenómeno, los policristales demostraron resistencia flexural de 900-1,200MPa y tenacidad de 9-10MPa/m ½, valor dos veces mayor que la de la alúmina y tres veces mayor que el disilicato de litio. Sin embargo, el zirconio puede fracturarse, pero no con mucha frecuencia. El zirconio presenta el problema relacionado con la degradación por envejecimiento a bajas temperaturas, fenómeno que ocurre en la superficie y degrada sus excelentes propiedades mecánicas.

En comparación a otros materiales cerámicos, la infraestructura del zirconio presenta estabilidad superior y exhibe la combinación de elevada resistencia flexural y resistencia a la fractura, asociada a la propiedad de transformación de fase (tetragonal para monoclínica), además de menor módulo de elasticidad. Esas propiedades, no de forma aislada, sino de forma combinada, pueden justificar las excelentes tasas de sobrevida para la infraestructura. No obstante, la principal causa de complicaciones mecánicas en las prótesis a base de zirconio se relaciona con la fractura de la cerámica de revestimiento. Esto puede ser debido a la forma (design) deficiente de la infraestructura, que no promueve adecuado soporte a la cerámica de cobertura y puede estar asociado a la concentración de tensión durante la aplicación de la cerámica de revestimiento.

 

Futuro próximo

Los avances en las composiciones y procesamientos de las cerámicas odontológicas indican que la resistencia mecánica de esos materiales puede ser mejorada. Durante el proceso de aumento de la resistencia de las cerámicas, existe una tendencia a priorizar las cualidades estéticas. El desafío está entonces en desarrollar estructuras cerámicas con excelente estética y resistencia.

Con el surgimiento y evolución de las impresoras 3D, una nueva forma de producción de las cerámicas puede tornarse una realidad. Una vez que el modelo CAD-3D fue creado, una secuencia de impresión es realizada para construir las capas una sobre otra. Esa estrategia ha sido utilizada para montar una variedad de estructuras con aplicaciones que van desde la electrónica hasta un andamiaje de hueso para injerto.

Las ventajas potenciales sobre los sistemas CAD/CAM incluyen la capacidad de composición especialmente, grado de porosidad para atender proyectos específicos y la ausencia de necesidad de moldes previos. Además de eso, esa tecnología de fabricación permite controlar con mayor precisión la morfología interna, forma y distribución. Otro beneficio de este sistema es la capacidad de imprimir con varios materiales al mismo tiempo, así como crear estructuras graduales (graded), lo que nos expone a otra novedad.

Materiales graduados son aquellos que presentan en una única estructura, diferentes tipos de materiales mezclados. Estructuras compuestas por gradaciones de cerámica feldespática, alúmina y zirconio y nuevamente cerámica feldespática, están siendo estudiadas en laboratorio y han demostrados resultados alentadores.

En Odontología, un material graduado sería una corona formada en la parte interna por cerámica feldespática, en medio por zirconio o disilicato, o cualquier cerámica y en la superficie externa una vez más, cerámica feldespática. De esa manera, el material combinaría la estética y la adhesión presentes en las cerámicas feldespáticas con la resistencia de las cerámicas a base de óxido.

 

Al final, ¿cuál cerámica debo usar?

La decisión clínica es la propia esencia del trabajo del odontólogo y no puede ser realizada apenas por instrucciones de libro, con reglas claras para seguir. Las decisiones clínicas deben ser realizadas en el contexto de las circunstancias del paciente. La decisión de utilizar un tipo específico de material debe basarse en: las expectativas del tratamiento; resistencia; estética; facilidad de fabricación; previsibilidad a largo plazo. Particularmente eso es importante cuando el material escogido es diferente a los que por muchas décadas han presentado éxito clínico, como las coronas metal cerámica.

La colaboración entre cirujano dentista y el técnico de laboratorio antes del tratamiento del paciente, permite que el ceramista calificado mimetice el matiz y el croma, así como que estime el valor y las caracterizaciones encontradas en la dentición natural, independientemente del material utilizado.

La decisión del material a escoger debe ser en común acuerdo con el ceramista de preferencia, pues es mejor una corona metal cerámica de un técnico extremadamente habilidoso con el sistema, a una corona de cerámica pura de un técnico que no esté familiarizado con el material.

Con la diversidad de materiales y situaciones clínicas existentes, la actualización constante por parte del profesional es importante para conocer y comprender la variedad de materiales disponibles y los factores que contribuirán para el éxito o fracaso del tratamiento. Los cuadros abajo presentan algunas posibilidades para orientar la selección del material.

Meu propósito é te ajudar a ter autonomia por meio do conhecimento, descomplicando a odontologia e a comunicação. ¿Y cómo hago eso?

Yo me pongo en su lugar, identifico lo que le impide ser feliz con sus resultados y “desato los nudos” por medio de un lenguaje sencillo y accesible. Soy Odontóloga formada en la UNESP/ Araçatuba; Máster y Doctora PhD en Operatoria, por la UNESP/Araraquara y Profesora de Odontología de la Universidad Federal de Pelotas/RS.

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