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Cómo la ortodoncia puede hacer la diferencia en los tratamientos de áreas estéticas

Cómo la ortodoncia puede hacer la diferencia en los tratamientos de áreas estéticas

¿Será que usted dejaría de hacer un tratamiento inmediatista en su paciente para proporcionarle una intervención conservadora?

Vamos por partes…

Digamos que usted está abriendo su consultorio hoy, y aparece un paciente para rehabilitación extensa. Este es un tratamiento caro, que como mínimo le va a permitir cambiar de carro. Pero el paciente no puede ocluir correctamente, y presenta un apiñamiento severo en las arcadas superior e inferior. ¿Usted aceptaría el caso de inmediato y realiza todas las preparaciones indicando endodoncias en dientes sanos? O… ¿refiere al paciente para un tratamiento previo de ortodoncia?

Ésta es una situación común en la vida de los rehabilitadores. Y esta decisión debería ser tomada desde casos sutiles que involucran evaluaciones para carillas cerámicas, hasta en casos extremos como ese.

La decisión debe llevar en consideración que la filosofía multidisciplinaria viene al encuentro de la fidelización de nuestro paciente, que ya llega al consultorio consiente o no de los conceptos de desgastes excesivos o minimalistas. Cuando la propuesta de tratamiento es conservadora, además de cautivar a su paciente inspirándole confianza, usted ciertamente estará ganando a un fiel referidor, fundamentado por la honestidad de su plan de tratamiento.

En los tratamientos odontológicos, donde la ortodoncia es necesaria, ella no hace apenas la  diferencia para que las intervenciones sean conservadoras1. Al respecto de la estética blanca, la preservación del máximo de estructura dental posible es directamente proporcional a la longevidad de los trabajos ejecutados2,3.

El uso de ortodoncia debe ser visto como un beneficio inmediato y no a mediano o largo plazo. El tiempo que la ortodoncia lleva para dejar los dientes en posiciones más favorables al tratamiento rehabilitador, cuando se coloca en una balanza, es irrelevante frente a sus innumerables ventajas. La correcta posición puede evitar la necesidad de tratamientos endodónticos y preparaciones extensas, permitiendo en algunos casos la aplicación de carillas o lentes de contacto. ¡Qué espectacular!

Avanzando un poco para los tratamientos de excelencia, con finalizaciones estéticas que buscan naturalidad, podemos afirmar que hasta la estética roja es beneficiada por el tratamiento ortodóncico. Según Garber (1995)4, el marco de los tejidos blandos restaurados debe tener la misma forma tridimensional del diente contralateral, pues ahora el factor determinante para que haya apariencia natural es el envoltorio de tejidos blandos.

Además de la nivelación ortodóncica tradicional, la Extrusión Ortodóncica Lenta y la Extrusión Ortodóncica Rápida permiten la recuperación del contorno gingival perdido y el mantenimiento de una arquitectura gingival satisfactoria, respectivamente.

Cuando la preparación o la re preparación de un diente involucren la invasión del espacio biológico, por una lesión cariosa, fractura o rajadura en la región del tercio cervical de la raíz, el diente puede ser extruido de forma rápida, con grandes fuerzas. De esta forma, no hay alteración en la altura gingival y las fibras subcrestales pasarán a ser supracrestales5. Este proceso permite que el defecto subgingival se exponga, y el diente preparado mantenga la salud y altura del espacio biológico. Esta es la Extrusión Rápida.

En situaciones más delicadas, normalmente causadas por traumas o iatrogenias, el margen gingival se encuentra desnivelado, y en muchas ocasiones, con ausencia de papilas. Donde hay hueso, hay papilas… es decir, la pérdida de hueso que nutre al tejido gingival, promueve esa situación.

El tratamiento restaurador o la colocación de un implante en esta región sin manipulación ortodoncia previa, puede generar la finalización del caso dejando mucho a desear, ¡y eso se agrava en áreas estéticas! 

¡Ok! Existen casos donde la recuperación de la arquitectura gingival sucede a través de injertos gingivales, con o sin injertos óseos. Pero… la Extrusión Ortodóncica Lenta es la campeona en neoformar tejido óseo en esta región, principalmente cuando estamos hablando de ausencia de papilas. La diferencia en relación a la cirugía es la PREVISIBILIDAD, además de su vasta aplicabilidad, tanto en dientes que serán restaurados como para aquellos que serán sustituidos por implantes6.

Resumen de la ópera: la indicación de ortodoncia nunca debe ser subestimada o ignorada en función de un supuesto “atraso” de la finalización del caso. Ciertamente será un tiempo ganado y no perdido. Esta será la diferencia que el paciente llevará por el resto de la vida, y también ¡el respeto por la preocupación que su dentista tuvo con su boca!

 

Referencias:

Romanelli, J. O Diferencial da Ortodontia como tratamento prévio às restaurações com Facetas Cerâmicas; in: Facetas, Lentes de Contato e Fragmentos Cerâmicos; 2015 Editora Ponto

Scopin de Andrade OS, Kina S, Hirata R. Concepts for an Ultraconservative Approach to Indirect Anterior Restorations. Quintess Dent Tech 2011; 34: 103-119

Scopin de Andrade OS, Romanini JC, Hirata R. Ultimate Ceramic Veneers: A Laboratory-Guided Ultraconservative Preparation Concept for Maximun Enamel Preservation. Quintess Dent Tech 2012; 35: 29-42

Garber DA. The esthetic dental implant: letting restoration be the guide. J Am Dent Assoc,1995 Mar; 126(3):319-25

Pontoriero R, Celenza F Jr, Ricci G, Carnevale G  Rapid extrusion with fiber resection: a combined orthodontic-periodontic treatment modality. Int J Periodontics Restorative Dent. 1987;7(5):30-43

Salama H, Salama M The Role of Orthodontic Extrusive Remodeling in the Enhacement of  Soft and Hard Tissue Profiles Prior to Implant Placement: A Systematic Approach to the Management of Extraction Site defects. Int J Periodontics Restorative Dent.  1993 13(4): 312-334

 

Meu propósito é te ajudar a ter autonomia por meio do conhecimento, descomplicando a odontologia e a comunicação. ¿Y cómo hago eso?

Yo me pongo en su lugar, identifico lo que le impide ser feliz con sus resultados y “desato los nudos” por medio de un lenguaje sencillo y accesible. Soy Odontóloga formada en la UNESP/ Araçatuba; Máster y Doctora PhD en Operatoria, por la UNESP/Araraquara y Profesora de Odontología de la Universidad Federal de Pelotas/RS.

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